실손보험 청구 서류는 진료 금액과 입·통원 구분에 따라 달라지며, 10만 원 이하 통원은 ‘진료비 영수증’과 ‘처방전’만으로 간편 접수할 수 있습니다. 10만 원 초과 통원은 진료비 세부내역서가 추가되며, 입원 치료는 진단서(또는 입퇴원확인서)가 필요합니다.
📢 실손보험 필수 서류 요약 3줄
- 10만원 이하 통원: 진료비 계산서·영수증 + 질병분류코드 기재 처방전 (무료 발급)
- 10만원 초과 통원: 진료비 영수증 + 진료비 세부내역서 + 처방전
- 입원 치료: 진료비 영수증 + 진료비 세부내역서 + 입퇴원확인서(진단명 및 입원기간 기재)
1. 진료 유형 및 금액대별 필수 구비서류
| 진료 구분 | 필수 기본 서류 | 비고 (서류 발급처) |
| :— | :— | :— |
| 통원 (10만원 이하) | 진료비 영수증, 질병코드 기재 처방전 | 병원 원무과 및 약국 (무료) |
| 통원 (10만원 초과) | 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전 | 병원 원무과 |
| 입원 (전액) | 진료비 영수증, 세부내역서, 입퇴원확인서(또는 진단서) | 병원 원무과 |
| 수술 동반 | 위 입원 서류 + 수술확인서(수술명, 일자 기재) | 병원 원무과 |
2. 서류 발급 시 비용 절약 팁
1. 유료 진단서 대신 무료 ‘처방전’ 활용: 질병코드가 적힌 진단서는 발급비가 1만~2만 원 발생하지만, 약국 제출용 처방전 외에 ’환자보관용 처방전’을 병원에 요청하면 질병분류기호(K코드, J코드 등)가 무료로 기재되어 발급됩니다.
2. 비급여 항목 세부내역서 필수: 비급여 주사, 물리치료, 도수치료는 세부내역서가 없으면 심사가 보류되므로 영수증 발급 시 함께 요청하는 것이 안전합니다.
3. 스마트폰 모바일 청구 3단계
1. 보험사 앱 실행 및 로그인: 본인이 가입한 보험사 모바일 앱에서 [보험금 청구] 메뉴를 선택합니다.
2. 사고(진료) 정보 입력: 발병일, 진료 사유(질병/상해), 계좌번호를 입력합니다.
3. 서류 촬영 및 제출: 구비한 영수증과 처방전을 모바일 카메라로 글자가 선명하게 보이도록 촬영하여 업로드합니다.
4. 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 카드 결제 영수증만 사진 찍어 올려도 되나요?
A. 신용카드 매출전표는 급여/비급여 구분이 표시되지 않아 심사가 불가합니다. 병원 전산 영수증(진료비 계산서)을 발급받아야 합니다.
Q2. 응급실 진료비도 실손 청구가 되나요?
A. 응급 증상(질환)으로 내원 시 응급의료관리료가 급여 처리되어 보상됩니다. 단, 비응급 환자의 상급종합병원 응급실 이용은 약관에 따라 비급여 항목이 제한될 수 있습니다.
Q3. 모바일 앱 청구 시 원본 서류를 우편으로 다시 보내야 하나요?
A. 청구 금액 100만 원 이하 건은 모바일 사진 접수로 종결되며 원본 서류를 별도 우편 발송할 필요가 없습니다.
📌 실손보험 청구 클러스터 가이드
*공식 출처: 금융감독원, 생명보험협회·손해보험협회 (확인일자: 2026-10-01)*